镇江惠民保全面解答

一、参保类

Q1如何参保“镇江惠民保”？

1、通过关注“镇江惠民保”，点击菜单栏“参保入口”办理；

2、通过镇江市各级医疗保障局参保；

3、扫描“镇江惠民保”宣传海报、折页和其他宣传媒介二维码进行参保；

4、上支付宝搜“镇江惠民保”办理参保；

5、单位或集体渠道：由单位或集体组织统一办理参保。

Q2 今年投保了2022年度的“镇江惠民保”，2023年这个产品还会有吗？是否可以续保？

“镇江惠民保”是镇江市首次实施的，由政府指导，与基本医保制度相衔接的“城市定制型商业补充医疗保险”，保费一年一缴，今年11月8日开始到今年12月31日期间为缴费期，保险有效期是一年，从2022年1月1日开始，到2022年12月31日截止。

“镇江惠民保”属于一年期健康保险，医保部门和保险公司根据第一年的运营情况、基本医保政策的调整变化，有可能对2023年度或以后年度的保障待遇、保险费标准进行合理调整，确保本项目可持续发展。如有调整变化，在明年四季度缴费期之前，会通过官方公众号、各媒体提前进行公告。

二、产品类

Q1 我之前有过脑血栓，能投保吗？/退休职工可以参保吗？/有农保的能投保吗?/县级市是否可参保？/农村大病合作医疗的，是否可以购买？/灵活就业的医保是否可以购买？

凡是镇江市（包括京口区、润州区、丹徒区、镇江新区、镇江高新区、丹阳市、扬中市、句容市）基本医疗保险参保人员且为在保状态，都可以参加“镇江惠民保”，无性别、年龄、健康状况、职业等限制。

Q2 住院做心血管疾病等身体检查，所产生的费用也能使用“镇江惠民保”吗？

住院进行单纯检查不属于“镇江惠民保”的保障范围。在保障期内，被保险人按规定在定点医疗机构住院发生的，确因病情需要的检验检查费用属于“镇江惠民保”的保障范围。

Q3 年累计免赔额是指在一家定点医院的累计额，还是多家定点医院合计累计额？

可对一年保险有效期内，在多家定点医院住院医疗费用累计，参保人应完整保留2022年度内历次住院医疗费用票据。

Q4 99元的基础版和299元的升级版产品，可以同时购买吗？

1、同一个被保人限购一份，多买无效；

2、同一张订单中，存在多个被保人（最多6人）的情况下，只能统一购买一个产品方案；如需购买2个产品方案，请分开为被保人购买，分成2张订单。

举例：A要买99元的，B要买299元的，那么这两人不能放在同一张订单中，得分开购买，做成2张订单。

三、报销类

Q1 如果已经买过其他商业型补充医疗保险，可以重复理赔吗？如果有其他商业保险和“镇江惠民保”，报销的时候都需要发票等材料，但是医院只出具了一份发票这种情况怎么办？

“镇江惠民保”是一种住院医疗费用补偿型保险，本产品需经镇江医保结算、基本医保报销后才可以理赔。若被保险人发生的保障内费用已从其他途径获得补偿，则不可以重复报销。对于已经从基本医疗保险、大病保险、职工自费补充保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明。

Q2 工伤（职业病）可以报销吗？

本产品需经基本医保报销后才可以理赔。符合工伤条件的工伤（或职业病）属于工伤保险保障范畴，不属于基本医疗保险保障。因此，工伤不在“镇江惠民保”报销范围内。

Q3 如果已经买过其他商业型补充医疗保险，可以重复理赔吗？

本产品为医疗费用补偿型，总体给付原则是各方（包括但不限于基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公费医疗及商业保险机构等）汇总给付金额不超过参保人实际支出的医疗费用总额。

Q4 在异地就医能否理赔，如何申请？

在保险有效期内，经镇江市医保部门转诊备案或异地长期居住备案的被保险人，在符合镇江市基本医保待遇规定的情况下前往外地就医，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）住院发生的诊疗费用，须经镇江市基本医保报销后，对剩余符合本产品保障范围内的住院诊疗费用，可以按照正常理赔流程申请。更多异地就医的详细规则，请查看“理赔须知”。

Q5 保险有效期如何计算？如：在2021年12月购买的镇江惠民保，于12月25日住院，次年2022年2月出院，在此期间发生的医疗费是否可以理赔？

这种情况是不可以理赔的。因为2021年参保的保险有效期起始时间为2022年1月1日0时起，到2022年12月31日24时止。按照保险合同约定，以开始住院时间是否在保障期进行判定。

举2个例子来说明：

（1）如参保人于2021年11月开始住院并于2022年1月出院，因入院时间不在保障期内，则不可以享受2022年度参保待遇。

（2）如参保人于2022年12月开始住院并于2023年1月出院，因入院时间在保障期内，则本次住院期间的医疗费用可以享受2022年度参保待遇。

Q6 何时开始受理理赔？

2022年1月1日开始受理理赔，具体通知请关注“镇江惠民保”。

Q7 是否提供纸质保单？

“镇江惠民保”提供电子参保凭证。可以在“镇江惠民保”查询。目前本产品处于参保阶段，12月31号参保期结束后，保险公司会对保单做统一承保生效，不会影响您的理赔。

Q8 参保人在保单有效期内，医保断交了，医保身份失效了，镇江惠民保能正常报销吗？

被保险人在本产品有效期内，中断镇江市医保参保缴费或欠缴费，本产品仅承担在镇江市医保待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的医疗费用不承担保险责任。请及时参加当地的基本医保，以保证“镇江惠民保”不受影响。

四、系统类

Q1 我医保账户是有钱的，但投保时无法使用医保个账缴费，或付款时显示个账余额为0，怎么回事？

按照镇江市医疗保障局文件政策规定，“职工医疗保险参保人员的个人往年账户余额可为本人或直系亲属购买镇江惠民保产品”，投保时系统需核实医保个人往年账户是否余额充足，并且不能使用当年账户余额购买“镇江惠民保”。

Q2 父母为未成年人投保，提示请填写监护人信息，如何处理？

若子女为未成年人时，需要填写监护人信息，您可以选择系统自动带入的“将缴费人作为监护人”的默认选项，也可以关闭“将缴费人作为监护人”的选项，自行填写监护人信息。

Q3 使用医保个人往年账户支付，人脸识别不通过怎么回事？

按照规定，人脸识别需医保账户持有人按照系统提示录屏后提交系统识别，系统判定为医保账户持有人本人后识别通过。所以，务必确认识别对象为医保账户持有人本人。

“镇江惠民保” 由镇江市医疗保障局指导，由中国人寿保险股份有限公司镇江市分公司主承保，性价比高、保障全面、投赔简便，“镇江惠民保”与镇江市医保政策、医疗水平以及市民保障需求紧密结合。从呱呱坠地的婴儿到百岁老人，“镇江惠民保”老少同价、普惠全民。