2021镇江医保待遇汇总

一、门诊待遇

1、普通门诊

城乡居民基本医疗保险实行普通门诊基层首诊制度，参保人员在本人定点的基层医疗机构发生的医保制度内普通门急诊医疗费用，报销50%，医保基金支付最高限额为个人缴费标准的3倍，2020年即为900元。

2、慢性病门诊

参保人员在本人定点社区卫生服务机构、乡镇卫生院发生的规定范围内的慢性病门诊医疗费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付50%，医保基金年度内支付最高限额为城乡居民医疗保险个人缴费标准的8倍，2020年即2400元。

定点社区卫生服务机构、乡镇卫生院的慢性病病种由之前的5种扩大到14种，其病种为：高血压病、糖尿病、前列腺增生症、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、脑血管意外恢复期及后遗症期、帕金森氏病、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭(限非透析)等14种病种。

参保人员在定点的二级及以上医疗机构发生的规定范围内慢性病门诊医疗费用由城乡居民基本医疗保险基金支付50%，医保基金年度内支付最高限额为城乡居民医疗保险个人缴费标准的15倍，2020年即4500元。其病种为：患精神病、慢性肝炎、癫痫、结核病、再生障碍性贫血等5种病种。

3、特殊重大疾病门诊

参保人员因患重性精神病、耐多药结核病、癌症(包括白血病等各种恶性肿瘤)、血友病、器官移植术后抗排异治疗、先天性心脏病、甲亢、儿童苯丙酮尿症等8种疾病的，在定点二级及以上医疗机构发生的医保制度内门诊医疗费用，报销50%，年度内最多报销个人缴费标准的15倍，2020年即为4500元。其中患终末期肾病的报销更高达70%，且不设基金最高支付限额。

二、生病住院待遇

参保人员发生的医保制度内的住院医疗费用，实行分次结算。

1、在本人定点基层医疗机构，500元以上的部分，报销75%

2、在本市二级定点医疗机构分次分段按比例支付：超过1千元至1万元部分，报销55%;超过1万元至5万元部分，报销65%;超过5万元部分，报销75%。

3、在本市三级定点医疗机构就医，报销比例比在二级医院分别下降5个百分点。

三、生小孩待遇

城乡居民女性参保人员发生的符合计划生育规定的生育费用，按平产1000元(含产前检查费用)、剖宫产1200元(含产前检查费用)的标准支付。

四、发生大额费用后的大病待遇

1、城乡居民参保人员年度内个人自付的医保制度内医疗费用，累计达15000元以上、10万元以下部分，报销60%，比之前多报销10%

2、超过10万元部分，报销70%

五、患特殊重大疾病的大病待遇

参保人员患有规定范围内的特殊重大疾病，在享受城乡居民基本医疗保险待遇基础上，城乡居民大病保险基金按不同病种及费用范围再给予一定比例的支付。

1、患血液透析(含腹膜透析)治疗等部分特殊重大疾病，基本医疗保险制度内门诊医疗费用个人自付部分，城乡居民大病保险基金支付70%(实际报销比例高达91%)

2、患其他规定范围内特殊重大疾病，基本医疗保险制度内门诊医疗费用个人自付部分，城乡居民大病保险基金支付20%(实际报销比例达60%)

3、患规定范围内特殊重大疾病，基本医疗保险制度内住院医疗费用个人自付部分，城乡居民大病保险基金支付50%(实际报销比例达75%)。