镇江惠民保申请理赔常见问题汇总

理赔常见问题

Q1 何时可以受理理赔？

为打造线上便民快捷理赔服务，线上理赔申请入口预计将于3月初开放，若您在参保期已参保成功，您的保单已于2022年1月1日生效，您可以关注“镇江惠民保”，也可以咨询客服电话0511-88195519了解理赔服务详情。温馨提示：请您保存好您的理赔材料，便于后续进行理赔。

Q2 理赔需要多长时间？

理赔材料提交齐全后，保险公司对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将及时作出核定。情形复杂的，将在30日内做出核定。

Q3 提交理赔的有效期是多长时间？

从知道保险事故发生之日起计算，提交理赔的有效期是2年。

Q4 如果已经买过其他商业型补充医疗保险，可以重复理赔吗？如果有其他商业保险和“镇江惠民保”报销的时候都需要发票等材料，但是医院只出具了一份发票，这种情况怎么办？

“镇江惠民保”是一种住院医疗费用补偿型保险，本产品需经镇江医保结算、基本医保报销后才可以理赔。

若被保险人发生的保障内费用已从其他途径获得补偿，则不可以重复报销。对于已经从基本医疗保险、大病保险、职工自费补充保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明。

Q5 工伤（职业病）可以报销吗？

本产品需经基本医保报销后才可以理赔。

符合工伤条件的工伤（或职业病）属于工伤保险保障范畴，不属于基本医疗保险保障。因此，工伤不在“镇江惠民保”报销范围内。

Q6 如果已经买过其他商业型补充医疗保险，可以重复理赔吗？

本产品为医疗费用补偿型，总体给付原则是各方（包括但不限于基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公费医疗及商业保险机构等）汇总给付金额不超过参保人实际支出的医疗费用总额。

Q7 在异地就医能否理赔，如何申请？

在保险有效期内，经镇江市医保部门转诊备案或异地长期居住备案的被保险人，在符合镇江市基本医保待遇规定的情况下前往外地就医，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）住院发生的诊疗费用，须经镇江市基本医保报销后，对剩余符合本产品保障范围内的住院诊疗费用，可以按照正常理赔流程申请。

更多异地就医的详细规则，请查看“理赔须知”。

Q8 保险有效期如何计算？如：在2021年12月购买的镇江惠民保，于12月25日住院，次年2022年2月出院，在此期间发生的医疗费是否可以理赔？

这种情况是不可以理赔的。

因为2021年参保的保险有效期起始时间为2022年1月1日0时起，到2022年12月31日24时止。按照保险合同约定，以开始住院时间是否在保障期内进行判定。

举2个例子来说明：

（1）如参保人于2021年11月开始住院并于2022年1月出院，因入院时间不在保障期内，则不可以享受2022年度参保待遇。

（2）如参保人于2022年12月开始住院并于2023年1月出院，因入院时间在保障期内，则本次住院期间的医疗费用可以享受2022年度参保待遇。

Q9 参保人在保单有效期内，医保断交了，医保身份失效了，镇江惠民保能正常报销吗？

被保险人在本产品有效期内，中断镇江市医保参保缴费或欠缴费，本产品仅承担在镇江市医保待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的医疗费用不承担保险责任。请及时参加当地的基本医保，以保证“镇江惠民保”不受影响。

Q10 特药清单中有药品进入医保了，还能申请吗？

纳入医保后的特药品种仍在镇江惠民保保障范围，在医保报销后提交医保结算单进行特药申请即可。

相比未纳入医保前，个人承担的金额肯定是更少了，镇江惠民保会将医保未报销部分再为您按赔付比例报销一部分。

Q11 纳入医保的特药在报销过程中理赔材料有什么变更吗？

由于纳入医保药品必须先进行医保报销，所以在理赔过程中需递交医保结算单原件。